{"id":31790,"date":"2021-04-19T09:23:19","date_gmt":"2021-04-19T12:23:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.paranapraia.com.br\/?p=31790"},"modified":"2021-04-19T09:23:21","modified_gmt":"2021-04-19T12:23:21","slug":"covid-variante-acelera-intubacao-de-jovens-e-sp-orienta-procurar-ajuda-no-1o-dia-de-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.paranapraia.com.br\/index.php\/2021\/04\/19\/covid-variante-acelera-intubacao-de-jovens-e-sp-orienta-procurar-ajuda-no-1o-dia-de-sintomas\/","title":{"rendered":"Covid: Variante acelera intuba\u00e7\u00e3o de jovens e SP orienta procurar ajuda no 1\u00ba dia de sintomas"},"content":{"rendered":"\n

O avan\u00e7o da variante P.1, descoberta em Manaus em janeiro, levou a cidade de S\u00e3o Paulo a mudar sua orienta\u00e7\u00e3o para todos aqueles que forem infectados por coronav\u00edrus. Agora, eles devem procurar uma unidade de sa\u00fade assim que surgirem os sintomas, e n\u00e3o mais quando eles se agravarem.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Segundo a prefeitura, a mudan\u00e7a tem tr\u00eas motivos, todos associados \u00e0 nova variante: agravamento r\u00e1pido do quadro de sa\u00fade, mais jovens atingidos e tempo de interna\u00e7\u00e3o maior.<\/p>\n\n\n\n

“N\u00e3o s\u00f3 o processo de interna\u00e7\u00e3o \u00e9 mais longo, a viremia (presen\u00e7a do v\u00edrus no sangue), mas o agravamento \u00e9 muito repentino na P.1. H\u00e1 relatos do atendimento na ponta de jovens que s\u00e3o internados e em 24 horas j\u00e1 precisam ser intubadas. Literalmente isso”, afirmou o secret\u00e1rio municipal de sa\u00fade de S\u00e3o Paulo, Edson Aparecido, em entrevista \u00e0 BBC News Brasil.<\/p>\n\n\n\n

Levantamentos apontam que a variante, mais contagiosa, j\u00e1 est\u00e1 presente em mais de 80% dos pacientes da Grande S\u00e3o Paulo no in\u00edcio de mar\u00e7o. A P.1 tem avan\u00e7ado rapidamente em outras partes do pa\u00eds. No Rio de Janeiro, estima-se que a incid\u00eancia dela passou de 67% em fevereiro para quase 100% em abril.<\/p>\n\n\n\n

Essa variante do coronav\u00edrus \u00e9 mais contagiosa, entre outros motivos, por causa de muta\u00e7\u00f5es que facilitaram a invas\u00e3o de c\u00e9lulas humanas. Essa caracter\u00edstica pode estar ligada a outras duas hip\u00f3teses que est\u00e3o pr\u00f3ximas de serem confirmadas por cientistas: agravamento mais r\u00e1pido do quadro de sa\u00fade e maior letalidade.<\/p>\n\n\n\n

At\u00e9 agora h\u00e1 diversos relatos de profissionais de sa\u00fade da linha de frente que refor\u00e7am essas possibilidades, mas os estudos conclusivos s\u00f3 devem ficar prontos nas pr\u00f3ximas semanas. Um levantamento da Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), baseado em quase metade dos 55 mil leitos de UTI do pa\u00eds, apontou na onda atual um aumento de 40% no n\u00famero de pacientes que precisaram ser intubados e receber ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n\n\n\n

“A preocupa\u00e7\u00e3o de S\u00e3o Paulo se justifica diante de tudo que temos visto em diversas partes do pa\u00eds. A evolu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida, um alastramento muito maior e mudan\u00e7a no perfil de casos, atingindo tamb\u00e9m pessoas mais jovens. A evolu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida do quadro de sa\u00fade \u00e9 um fato registrado em diferentes localidades”, disse o virologista Fernando Spilki, professor da universidade Feevale e da rede Corona-\u00f4mica BR MCTIC\/Finep, projeto de sequenciamento do Sars-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

Mas se o sistema de sa\u00fade est\u00e1 em colapso pelo pa\u00eds, com milhares de pessoas nas filas \u00e0 espera de UTI e falta de insumos e profissionais de sa\u00fade, por que S\u00e3o Paulo passou a recomendar que ainda mais pessoas busquem atendimento m\u00e9dico logo no in\u00edcio dos sintomas?<\/p>\n\n\n\n

E o que dizer das cidades menores? Elas teriam capacidade de absorver essa demanda ainda maior por atendimento? Dificilmente, afirmam especialistas ouvidos pela reportagem.<\/p>\n\n\n\n

Jovens e o atendimento tardio<\/h2>\n\n\n\n

Uma das principais caracter\u00edsticas associadas \u00e0 nova variante \u00e9 a maior incid\u00eancia entre os mais jovens. A maioria dos casos registrados em 2021 em S\u00e3o Paulo, por exemplo, se concentra entre pessoas de 20 a 54 anos.<\/p>\n\n\n\n

Dados do governo paulista apontam que na primeira onda da pandemia mais de 80% dos leitos UTIs eram ocupados por idosos e portadores de doen\u00e7as cr\u00f4nicas, e agora 60% das vagas s\u00e3o ocupadas por pessoas de 30 a 50 anos, a maioria sem doen\u00e7a pr\u00e9via. Dados da Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira (Amib) apontam alta de 17% nos pacientes de at\u00e9 40 anos em UTIs.<\/p>\n\n\n\n

A principal hip\u00f3tese para isso \u00e9 epidemiol\u00f3gica, e n\u00e3o uma predile\u00e7\u00e3o do v\u00edrus por mucosas mais jovens. H\u00e1 uma exposi\u00e7\u00e3o grande de homens dessa faixa et\u00e1ria, por exemplo, que n\u00e3o podem deixar de sair para trabalhar ou de circular em transportes p\u00fablicos lotados. H\u00e1 tamb\u00e9m aqueles, minorit\u00e1rios, que n\u00e3o deixaram de frequentar festas.<\/p>\n\n\n\n

Mas o que o aumento de casos entre os mais jovens tem a ver com o agravamento da doen\u00e7a mais r\u00e1pido?<\/p>\n\n\n\n

Bem, a linhagem do coronav\u00edrus identificada em Manaus apresenta muta\u00e7\u00f5es nos genes que codificam a esp\u00edcula, a prote\u00edna que permite a entrada do v\u00edrus nas c\u00e9lulas humanas e, portanto, pode facilitar a infec\u00e7\u00e3o pelo Sars-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

\"Gr\u00e1fico<\/figure>\n\n\n\n

Dados divulgados pela Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz (Fiocruz) no fim de fevereiro de 2021 indicam que\u00a0adultos infectados com essa variante t\u00eam carga viral at\u00e9 10 vezes maior, o que refor\u00e7a a teoria de que ela aumenta a transmissibilidade. Quanto mais v\u00edrus dentro do corpo, mais v\u00edrus dispon\u00edvel para ser espalhado.<\/p>\n\n\n\n

Mas isso n\u00e3o leva necessariamente a uma doen\u00e7a mais grave.<\/p>\n\n\n\n

“A carga viral \u00e9 ao mesmo tempo uma consequ\u00eancia e causa. O coronav\u00edrus invade mais c\u00e9lulas, aumenta a carga viral, \u00e9 mais transmiss\u00edvel. Mas n\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o entre a carga viral e a gravidade da doen\u00e7a. Na covid-19, as diferen\u00e7as entre um sintom\u00e1tico e assintom\u00e1tico ou um grave s\u00e3o pequenas. H\u00e1 tend\u00eancia de carga viral maior, mas n\u00e3o \u00e9 determinante para a gravidade da doen\u00e7a. O aspecto de infectar c\u00e9lulas com mais facilidade, no entanto, pode estar ligado a uma pneumonia mais grave porque pode atingir uma \u00e1rea maior do pulm\u00e3o”, explica o virologista Jos\u00e9 Eduardo Levi, pesquisador do Instituto de Medicina Tropical da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) e coordenador de pesquisa e desenvolvimento da Dasa (rede de laborat\u00f3rios).<\/p>\n\n\n\n

Assim como a P.1, as variantes B.1.1.7 (identificada no Reino Unido) e a 501Y.V2 (descoberta na \u00c1frica do Sul) t\u00eam muta\u00e7\u00f5es na esp\u00edcula que facilitam essa conex\u00e3o com a c\u00e9lula humana. Duas muta\u00e7\u00f5es em particular chamam a aten\u00e7\u00e3o: a N501Y, presente nas tr\u00eas variantes, e a E484K, encontrada na da \u00c1frica do Sul e na que circula no Brasil.<\/p>\n\n\n\n

No caso da N501Y, h\u00e1 indicativo de que ela possa tornar o Sars-CoV-2 mais transmiss\u00edvel \u2014 mais contagioso, o v\u00edrus poderia levar mais pessoas ao hospital e elevar o n\u00famero de mortes.<\/p>\n\n\n\n

No caso da E484K, estudos t\u00eam demonstrado que ela pode dificultar a a\u00e7\u00e3o de anticorpos, o que gera uma preocupa\u00e7\u00e3o em dois momentos: no combate do sistema imunol\u00f3gico contra o v\u00edrus em infec\u00e7\u00f5es ou reinfec\u00e7\u00f5es, e na efic\u00e1cia das vacinas.<\/p>\n\n\n\n

Um estudo liderado por pesquisadores brasileiros que foi publicado na revista Science em 14 de abril apontou que, munida dessas muta\u00e7\u00f5es, a variante P.1 surgida em meados de novembro de 2020\u00a0pode ser at\u00e9 2,4 vezes mais contagiosa.<\/p>\n\n\n\n

A mudan\u00e7a no protocolo da Prefeitura de S\u00e3o Paulo mira principalmente os mais jovens porque esse grupo tende a procurar atendimento mais tardiamente, quando a doen\u00e7a est\u00e1 bastante agravada, muitas vezes de forma silenciosa.<\/p>\n\n\n\n

De que modo o atendimento antecipado ajuda o paciente?<\/h2>\n\n\n\n

\u00c9 importante deixar claro que n\u00e3o h\u00e1 um tratamento precoce contra o coronav\u00edrus que tenha se mostrado eficaz. E a recomenda\u00e7\u00e3o de buscar atendimento logo nos primeiros dias de sintomas n\u00e3o inclui medicamentos capazes de evitar o agravamento de alguma forma, mas sim um acompanhamento especializado da evolu\u00e7\u00e3o dos sintomas, com consultas e exames.<\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 dois objetivos principais, segundo o secret\u00e1rio municipal de sa\u00fade de S\u00e3o Paulo. Primeiro, \u00e9 evitar que um eventual tratamento ocorra tarde demais (como oxig\u00eanio e corticoides, apenas quando o caso \u00e9 considerado grave). Segundo, tentar gerenciar melhor a oferta de leitos e evitar um colapso ainda maior.<\/p>\n\n\n\n

“Normalmente, quando a pessoa fica em casa, sobretudo o jovem, que acha que resiste mais \u00e0 doen\u00e7a ou nem percebe, e demora um pouco mais de tempo para procurar o sistema de sa\u00fade e na hora que procura j\u00e1 tem um quadro respirat\u00f3rio mais problem\u00e1tico, com o pulm\u00e3o mais comprometido”, explica Aparecido.<\/p>\n\n\n\n

Suzana Lobo, diretora-presidente da Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), explica que essa demora em procurar atendimento m\u00e9dico pode estar ligada ao modo com que os sintomas se apresentam nos mais jovens.<\/p>\n\n\n\n

“N\u00e3o podemos afirmar com certeza por que isso acontece, mas podemos especular. Esses pacientes mais jovens t\u00eam uma reserva cardiorrespirat\u00f3ria melhor. Eles n\u00e3o t\u00eam a apresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas t\u00e3o rapidamente ou t\u00e3o importante quanto os pacientes mais idosos. Eles subestimam os sintomas. Ou talvez os sintomas nem se manifestem tanto. Quando eles procuram o hospital, o quadro j\u00e1 estava grave”, disse em entrevista \u00e0 BBC News Brasil.<\/p>\n\n\n\n

Segundo ela, em casos graves (que necessitam de oxig\u00eanio) e cr\u00edticos, o atendimento antecipado \u00e9 fundamental. “Cada hora conta, cada hora que precisa de uma UTI, de intuba\u00e7\u00e3o, de um tratamento mais adequado e ele n\u00e3o est\u00e1 na UTI, vai agravar. E \u00e9 isso que tem acontecido no Brasil. Como as UTIs est\u00e3o lotadas, eles v\u00e3o piorando e quando chegam na UTI, eles j\u00e1 esperaram 12h, um, at\u00e9 tr\u00eas dias. \u00c0s vezes at\u00e9 j\u00e1 intubado fora da UTI. \u00c9 um problema s\u00e9rio porque cada hora \u00e9 importante para o paciente grave que est\u00e1 em franca deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.”<\/p>\n\n\n\n

\"homem
Legenda da foto,Decis\u00e3o sobre o momento de intubar \u00e9 crucial. Se uso da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica for retardada demais, paciente pode lesionar o pulm\u00e3o s\u00f3 pelo esfor\u00e7o para respirar, dizem m\u00e9dicos ouvidos pela BBC News Brasil<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Como explica o secret\u00e1rio municipal de sa\u00fade de S\u00e3o Paulo, a mudan\u00e7a no protocolo visa tamb\u00e9m uma previsibilidade maior da ocupa\u00e7\u00e3o de camas hospitalares.<\/p>\n\n\n\n

Atualmente, quase 88% dos leitos UTI da cidade est\u00e3o ocupados. Antes da pandemia, S\u00e3o Paulo tinha 575 leitos UTI SUS, e hoje conta com 1.430. Havia quase 2.000 leitos de enfermaria, e hoje s\u00e3o mais de 3.600. “Mas o que a gente abre ocupa rapidamente”, afirma Aparecido.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, eles ficam ocupados por mais tempo. No Estado de S\u00e3o Paulo, a m\u00e9dia de ocupa\u00e7\u00e3o de UTIs passou de 7 a 10 dias por paciente, para 14 a 17 dias, pelo menos, segundo o governo estadual.<\/p>\n\n\n\n

“Isso tudo s\u00e3o formas e mecanismos de tratamento cl\u00ednico e acompanhamento para que ele (o paciente) n\u00e3o tenha um agravamento, que n\u00e3o precise do leito de UTI e n\u00e3o venha eventualmente a um \u00f3bito. Na medida que voc\u00ea faz isso, conseguimos controlar melhor o fluxo da ocupa\u00e7\u00e3o dos leitos de UTI de toda a rede p\u00fablica. A gente planeja em fun\u00e7\u00e3o da demanda que pode vir a ocorrer”, afirma ele.<\/p>\n\n\n\n

A oferta de leitos no Brasil \u00e9 uma das maiores do mundo, mas \u00e9 bastante desigual ao redor do pa\u00eds. Especialistas ouvidos pela reportagem concordam com o monitoramento dos pacientes ou pol\u00edticas de alerta para os riscos de se buscar tratamento tardiamente, mas veem s\u00e9rios obst\u00e1culos de repetir essa estrat\u00e9gia em outras localidades.<\/p>\n\n\n\n

“Eu n\u00e3o acredito que quem tem sintoma vai conseguir atendimento m\u00e9dico, porque \u00e9 muita gente. Muita gente. Como \u00e9 que todo mundo que tem sintoma no Brasil vai conseguir um m\u00e9dico hoje? N\u00e3o sei se h\u00e1 capacidade do sistema para isso”, diz Lobo, diretora-presidente da Amib.<\/p>\n\n\n\n

Ainda assim, \u00e9 importante lembrar que a chegada a uma UTI n\u00e3o \u00e9 uma garantia de que o paciente vai sobreviver.\u00a0Cerca de 80% dos intubados por covid-19 morreram no Brasil em 2020, sendo que a m\u00e9dia global \u00e9 de 50%.<\/p>\n\n\n\n

BBC
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